Cotización de Auto Comercial

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Vehículo #1
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Acreedor / Lease (indicar si es lease)

Acreedor #1

Asegurados Adicionales (relación)

Asegurado Adicional #1

Aviso Legal: Cualquier persona que a sabiendas y con la intención de defraudar presente información falsa en una solicitud de seguro, o presentare, ayudare o hiciere presentar una reclamación fraudulenta, incurrirá en delito grave según la Ley #18 del 8 de enero de 2004.

Nota: Esta es una guía de solicitud. Cualquier cubierta adicional o información que no quepa en este formulario puede anexarse en una hoja separada o enviarse por correo electrónico.

Al escribir su nombre, acepta que esta firma electrónica tiene la misma validez que una firma manuscrita.